병원비가 생각보다 많이 나와서 “건강보험 적용됐는데도 왜 이만큼 나오지?”라고 느낀 적 있으신가요?
이럴 때 적용될 수 있는 제도가 본인부담상한제입니다.
본인부담상한제는 실손보험이나 연말정산과는 다른, 국민건강보험 제도 중 하나입니다.
본인부담상한제란 무엇인가요?
병원 진료비는 보통
- 건강보험에서 부담하는 금액
- 본인이 직접 부담하는 금액
으로 나뉩니다.
본인부담상한제는 이 본인부담금이 1년 동안 일정 금액을 초과하면, 과한 금액을 환급해 주는 제도입니다.
즉, 아플수록 병원비를 무한정 내지 않도록 만든 건강보험의 보호 장치라고 보면 됩니다.
실손보험이나 연말정산과는 다릅니다
많이 헷갈리는 부분인데, 본인부담상한제는 다음과는 구분되는 제도입니다.
- 실손보험과는 별도
- 민간 의료보험과도 별개
- 연말정산 의료비 공제와도 다른 기준
👉 국민건강보험에 가입된 사람을 기준으로 적용됩니다.
어떤 병원비가 환급 대상이 될까요?
본인부담상한제는 건강보험이 적용된 진료비의 본인부담금만 계산됩니다.
환급 대상에 포함되는 항목
- 입원 진료비
- 외래 진료비
- 처방 약값
환급 대상에서 제외되는 항목
- 비급여 진료비
(도수치료, 미용 목적 시술 등)
비급여 항목은 아무리 금액이 커도 본인부담상한제 계산에는 포함되지 않습니다.
환급 기준은 사람마다 다릅니다
본인부담상한액은 소득 수준에 따라 구간별로 다르게 정해집니다.
- 소득이 낮을수록 상한액 낮음
- 소득이 높을수록 상한액 높음
그래서 같은 병원비를 사용했더라도 환급이 되는 사람과 되지 않는 사람이 나뉠 수 있습니다.
자동으로 환급되나요?
일부는 자동으로 환급되지만, 모든 경우가 그렇지는 않습니다.
다음과 같은 경우에는 본인이 직접 확인해야 할 수 있습니다.
- 계좌 정보가 등록돼 있지 않은 경우
- 안내를 받지 못한 경우
- 환급 시점이 늦어지는 경우
이 때문에 환급 대상임에도 불구하고 모르고 지나치는 사례도 종종 있습니다.
공식 확인은 반드시 공단에서 하세요
본인부담상한제를 사칭한 문자나 전화도 간혹 있습니다.
환급 여부 확인은 국민건강보험공단 공식 사이트를 통해 직접 확인하는 것이 가장 안전합니다.
기준을 먼저 알면 훨씬 이해가 쉽습니다
본인부담상한제는 단순히 “조회하는 방법”보다 어떤 기준으로 환급이 결정되는지 이해하는 것이 중요합니다.
환급 기준을 건강보험 제도 기준으로 한 번에 정리해 둔 글은 아래에서 확인하실 수 있습니다.
👉 본인부담상한제 환급 기준 한 번에 정리해 두었습니다
정리하면
본인부담상한제는 건강보험이 적용된 병원비를 1년 동안 너무 많이 냈을 경우 초과분을 돌려주는 국민건강보험 제도입니다.
병원 이용이 잦았던 해가 있다면 한 번쯤은 꼭 확인해 보는 것이 좋습니다.
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